Hypertension artérielle (L’hypertension artérielle) est la maladie du système cardiovasculaire la plus courante. L’hypertension est définie comme une pression artérielle constamment élevée. Une augmentation de la pression artérielle se produit lorsque les artères et/ou leurs plus petites branches, les artérioles, se rétrécissent. Chez certaines personnes, les artérioles se rétrécissent souvent, initialement à cause de spasmes, puis leur lumière reste constamment rétrécie en raison de l'épaississement de la paroi. Pour que le flux sanguin puisse surmonter ces constrictions, le travail du cœur augmente et davantage de sang est projeté dans le lit vasculaire. Ces personnes développent généralement une pression artérielle élevée.
Dans notre pays, environ 40 % de la population adulte souffre d'hypertension. Dans le même temps, environ 37 % des hommes et 58 % des femmes connaissent la présence de la maladie, mais seulement 22 et 46 % d'entre eux, respectivement, reçoivent un traitement. Seuls 5,7 % des hommes et 17,5 % des femmes surveillent correctement leur tension artérielle.
L'hypertension artérielle est une maladie chronique associée à une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus des limites acceptables (pression systolique supérieure à 139 mm Hg et/ou pression diastolique supérieure à 89 mm Hg).
Chez environ un patient hypertendu sur dix, l’hypertension artérielle est causée par une lésion d’un organe. Dans ces cas, on parle d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90 % des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle. Le point de départ de l'hypertension artérielle est d'au moins une valeur de 139/89 mmHg déterminée à trois reprises par le médecin. Art. et plus encore chez les personnes qui ne prennent pas de médicaments pour abaisser la tension artérielle.
Pression artérielle
Il existe deux indicateurs de tension artérielle :
- pression artérielle systolique (PAS) – reflète la pression dans les artères qui se produit lorsque le cœur se contracte et libère du sang dans la partie artérielle du système vasculaire ;
- Pression artérielle diastolique (DBP) – reflète la pression dans les artères au moment où le cœur se détend et se remplit avant la prochaine contraction.
Symptômes de l'hypertension artérielle
Clinique, c'est-à-dire que les manifestations de l'hypertension ne présentent aucun symptôme spécifique. Les patients peuvent ignorer leur maladie pendant de nombreuses années, ne pas se plaindre et avoir une activité vitale élevée, bien qu'il puisse parfois y avoir des crises de « vertiges », une faiblesse grave et des étourdissements. Mais même là, tout le monde pense que c’est dû au surmenage. Bien qu'en ce moment, vous devez réfléchir et mesurer la tension artérielle.
Les symptômes de l'hypertension artérielle apparaissent lorsque les organes dits cibles sont touchés ; Ce sont les organes les plus sensibles à une augmentation de la pression artérielle. Le patient éprouve des étourdissements, des maux de tête, des bruits de tête, une mémoire et des performances réduites, ce qui indique des changements initiaux dans le flux sanguin cérébral. Viennent ensuite une vision double, des taches clignotantes, une faiblesse, un engourdissement des membres et des difficultés à parler. Cependant, aux premiers stades, des changements sporadiques se produisent dans la circulation sanguine. Un stade avancé de l'hypertension artérielle peut se compliquer d'un infarctus cérébral ou d'une hémorragie cérébrale. Le signe le plus précoce et le plus constant d'une pression artérielle constamment élevée est une hypertrophie ou une hypertrophie du ventricule gauche avec une augmentation de sa masse due à un épaississement des cellules cardiaques, les cardiomyocytes.
Tout d’abord, l’épaisseur de la paroi du ventricule gauche augmente, puis ce ventricule se dilate. Il faut être attentif au fait que l'hypertrophie ventriculaire gauche est un signe de pronostic défavorable. Un certain nombre d'études épidémiologiques ont montré que la survenue d'une hypertrophie ventriculaire gauche augmente considérablement le risque de mort subite, de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque et d'arythmies ventriculaires. Un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche entraîne l'apparition de symptômes tels que : essoufflement à l'effort, essoufflement paroxystique nocturne (asthme cardiaque), œdème pulmonaire (souvent en temps de crise), insuffisance cardiaque chronique (congestive). Dans ce contexte, les crises cardiaques et la fibrillation ventriculaire sont plus fréquentes.
S'il y a des changements morphologiques importants dans l'aorte (athérosclérose), celle-ci se dilate et une dissection et une rupture peuvent se produire. Les lésions rénales se manifestent par la présence de protéines dans les urines, une microhématurie et une cylindrurie. Cependant, l’insuffisance rénale due à l’hypertension artérielle survient rarement, sauf en cas d’évolution maligne. Les lésions oculaires peuvent se manifester par une vision floue, une sensibilité réduite à la lumière et le développement de la cécité. Il est donc clair que l’hypertension artérielle doit être traitée avec plus de prudence.
Facteurs de risque d'hypertension artérielle
Les facteurs de risque immuables comprennent :
- Hérédité – Les personnes dont les proches souffrent d’hypertension sont les plus susceptibles de développer cette pathologie.
- Sexe masculin – il a été constaté que la fréquence de l’hypertension artérielle est significativement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Cependant, le fait est que les hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, empêchent le développement de l’hypertension artérielle. Malheureusement, cette protection n’est que de courte durée. Le climatère commence, l'effet salvateur des œstrogènes prend fin et les femmes deviennent égales aux hommes en termes de morbidité et les dépassent souvent.
Les facteurs de risque modifiables comprennent :
- Augmentation du poids corporel – Les personnes en surpoids ont un risque plus élevé de développer une hypertension artérielle ;
- Un mode de vie sédentaire - sinon le manque d'exercice, un mode de vie sédentaire et une faible activité physique conduisent à l'obésité, qui à son tour contribue au développement de l'hypertension artérielle ;
- Consommation d'alcool – Une consommation excessive d'alcool contribue à l'hypertension artérielle.
- Consommer de grandes quantités de sel dans l’alimentation – une alimentation riche en sel contribue à augmenter la tension artérielle. La question se pose ici : quelle quantité de sel pouvez-vous consommer par jour ? La réponse est courte : 4,5 grammes ou une cuillère à café rase.
- Une alimentation déséquilibrée avec un excès de lipides athérogènes et un excès de calories conduit à l'obésité et contribue à la progression du diabète de type II. Les athérogènes, c'est-à-dire h. Au sens propre du terme, les lipides « producteurs d'artériosclérose » se retrouvent en grande quantité dans toutes les graisses animales, la viande, notamment le porc et l'agneau ;
- Le tabagisme est un autre facteur variable et dangereux dans le développement de l'hypertension artérielle et de ses complications. Le fait est que les substances du tabac, y compris la nicotine, provoquent un spasme constant des artères qui, une fois consolidées, entraînent une raideur des artères, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les vaisseaux ;
- Le stress entraîne l’activation du système nerveux sympathique, qui agit comme un activateur instantané de tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire. De plus, les hormones qui abaissent la tension artérielle, c'est-à-dire celles qui déclenchent des spasmes artériels, sont libérées dans le sang. Tout comme le tabagisme, tout cela entraîne un raidissement des artères et une hypertension artérielle ;
- Troubles du sommeil sévères comme le syndrome d'apnée du sommeil ou le ronflement. Le ronflement est véritablement le fléau de presque tous les hommes et de nombreuses femmes. Pourquoi le ronflement est-il dangereux ? Le fait est qu'il y a une augmentation de la pression dans les cavités thoracique et abdominale. Tout cela se reflète dans les vaisseaux sanguins et conduit à leurs spasmes. Une hypertension artérielle se développe.
Causes de l'hypertension artérielle
La cause de la maladie reste inconnue chez 90 à 95 % des patients : il s'agit d'une hypertension artérielle essentielle (c'est-à-dire primaire). Dans 5 à 10 % des cas, l'hypertension artérielle a une cause avérée : il s'agit d'une hypertension symptomatique (ou secondaire).
Causes de l'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) :
- Les lésions rénales primaires (glomérulonéphrite) sont la cause la plus fréquente d’hypertension artérielle secondaire.
- rétrécissement unilatéral ou bilatéral (sténose) des artères rénales ;
- Coarctation aortique (rétrécissement congénital) de l'aorte ;
- phéochromocytome (tumeur des glandes surrénales qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline) ;
- hyperaldostéronisme (tumeur de la glande surrénale qui produit de l'aldostérone) ;
- thyréotoxicose (augmentation de la fonction thyroïdienne);
- Consommation d'éthanol (alcool de vin) supérieure à 60 ml par jour ;
- Médicaments : médicaments hormonaux (y compris les contraceptifs oraux), antidépresseurs et autres ;
Facteurs de risque de complications cardiovasculaires dans l'hypertension artérielle
De base :
- les hommes de plus de 55 ans ;
- les femmes de plus de 65 ans ;
- Taux de cholestérol sanguin total > 6,5 mmol/L, taux accru de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (> 4,0 mmol/L) et faible taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité ;
- Familienanamnese früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Frauen <65 Jahre, Männer <55 Jahre);
- obésité abdominale (tour de taille ≥102 cm chez les hommes ou ≥88 cm chez les femmes) ;
- Taux sanguin de protéine C-réactive ≥1 mg/dL ;
- Diabète sucré (glycémie à jeun > 7 mmol/l).
De plus :
- tolérance au glucose altérée;
- faible activité physique;
- augmentation des niveaux de fibrinogène.
Note. La précision de la détermination du risque cardiovasculaire global dépend directement du degré de complétude de l'examen clinique et instrumental du patient.
Complications de l'hypertension artérielle
Les complications les plus importantes de l’hypertension artérielle comprennent :
- crises hypertensives;
- accidents vasculaires cérébraux (accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique) ;
- infarctus du myocarde;
- néphrosclérose (principalement rein rétréci) ;
- insuffisance cardiaque;
- Dissection d'un anévrisme de l'aorte.
Études sur l'hypertension artérielle
Tous les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent subir les études suivantes :
- analyse générale de sang et d'urine;
- Taux de créatinine dans le sang (pour exclure toute lésion rénale) ;
- Taux de potassium dans le sang lorsque les diurétiques ne sont pas pris (une forte baisse du taux de potassium est suspecte de présence d'une tumeur surrénalienne ou d'une sténose de l'artère rénale) ;
- Électrocardiogramme (signes d'hypertrophie ventriculaire gauche – preuve d'une longue évolution de l'hypertension artérielle) ;
- Détermination de la glycémie (à jeun) ;
- teneur sérique en cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides, acide urique ;
- Échocardiographie (détermination du degré d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et de l'état de contractilité cardiaque)
- Examen du fond d'œil.
- radiographie pulmonaire;
- Échographie des reins et des glandes surrénales ;
- Échographie de l'artère brachiocéphalique et des artères rénales ;
- protéine C-réactive sérique ;
- Analyse d'urine pour la présence de bactéries (bactériurie), détermination quantitative des protéines dans l'urine (protéinurie);
- Détermination de la microalbumine dans les urines (nécessaire en présence de diabète sucré).
- Évaluation de l'état fonctionnel de la circulation cérébrale, du myocarde, des reins ;
- Examen des concentrations sanguines d'aldostérone, de corticostéroïdes et d'activité rénine ;
- Dosage des catécholamines et de leurs métabolites dans les urines quotidiennes ;
- aortographie abdominale ;
- Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique des glandes surrénales et du cerveau.
Traitement de l'hypertension artérielle
L’objectif principal du traitement des patients souffrant d’hypertension artérielle est de minimiser le risque de complications cardiovasculaires et de décès qui en résultent. Ceci est réalisé grâce à une thérapie à long terme visant à :
- Abaisser la tension artérielle à des valeurs normales (inférieures à 140/90 mm Hg). Si l'hypertension artérielle est associée à un diabète sucré ou à des lésions rénales, il est recommandé de réduire la pression artérielle < 130/80 mmHg. (mais pas inférieur à 110/70 mm Hg) ;
- « Protéger » les organes cibles (cerveau, cœur, reins) et prévenir d'autres dommages ;
- influence active sur les facteurs de risque défavorables (obésité, hyperlipidémie, troubles du métabolisme glucidique, consommation excessive de sel, sédentarité), qui contribuent à la progression de l'hypertension artérielle et au développement de ses complications.
- arrêter de fumer ;
- Normalisation du poids corporel (indice de masse corporelle < 25 kg/m2) ;
- Reduzierung des Konsums alkoholischer Getränke <30 g Alkohol pro Tag bei Männern und 20 g/Tag bei Frauen;
- Activité physique croissante – activité physique régulière pendant 30 à 40 minutes. au moins 4 fois par semaine ;
- réduire la consommation de sel de table à 5 g/jour ;
- Changement de régime alimentaire avec une augmentation de la consommation d'aliments végétaux, une diminution de la consommation de graisses végétales, une augmentation de la teneur en potassium et en calcium des légumes, des fruits, des céréales et du magnésium des produits laitiers.
Principes de base du traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle :
Le traitement médicamenteux doit commencer par des doses minimales de tous les médicaments antihypertenseurs (en tenant compte des contre-indications pertinentes) et augmenter progressivement la dose jusqu'à l'obtention d'un bon effet thérapeutique.
Le choix du médicament doit être justifié ; Le médicament antihypertenseur doit avoir un effet stable tout au long de la journée et être bien toléré par le patient.
Pour obtenir un effet de 24 heures avec une dose unique, il est préférable d'utiliser des médicaments à action prolongée. L'utilisation de tels médicaments garantit un effet hypotenseur plus léger tout en assurant une protection plus intensive des organes cibles.
Si la monothérapie (thérapie avec un seul médicament) est inefficace, il est conseillé d'utiliser des combinaisons médicamenteuses optimales pour obtenir un effet antihypertenseur maximal et des effets secondaires minimes.
Pour maintenir une tension artérielle optimale et prévenir les complications de l’hypertension artérielle, les médicaments doivent être pris à long terme (presque à vie).
Sélection des médicaments nécessaires :
Sept classes de médicaments sont actuellement recommandées pour le traitement de l’hypertension artérielle :
- diurétiques;
- B-bloquants ;
- antagonistes du calcium;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
- les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ;
- Agonistes des récepteurs de l'imidazoline
- Les bloqueurs A.
- Incertitude du diagnostic et nécessité de méthodes de recherche spéciales, souvent invasives, pour clarifier la forme de l'hypertension artérielle ;
- Difficultés dans le choix du traitement médicamenteux – crises hypertensives fréquentes, hypertension artérielle réfractaire.
- Crise hypertensive qui ne s'arrête pas au stade préclinique ;
- Crise hypertensive avec manifestations sévères d'encéphalopathie hypertensive (nausées, vomissements, confusion) ;
- Complications de l'hypertension nécessitant des soins intensifs et une surveillance médicale constante : accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne, déficience visuelle aiguë, œdème pulmonaire, etc.